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常见肝占位的影像鉴别

浏览次数:809发布日期:2016-10-09

「体检发现肝占位」是肝胆胰外科zui常见的入院主诉之一,常见的肝占位有肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌及肝转移癌。肝占位涉及良恶性肿瘤,其鉴别诊断及其重要,而影像学是外科医师术前明确诊断zui常用的方法,本文着重介绍 CT 及 MRI。

正式开始之前普及几个基本的实用知识点:

水在 MRI T1 像为黑色,在 T2 像为白色,故长 T1 信号一般表现为更黑、长 T2 信号表现为更亮;

正常肝组织 T2 像比 T1 像更黑;

增强 CT 及 MRI(一般在 T1 像增强)时包括平扫、动脉期、门静脉及延迟四个时期。

言归正传,切入主题:

肝脓肿

肝脓肿典型临床表现为肝区疼痛和叩击痛,肝脏肿大,全身寒战、高热。

CT 表现见图 1。


图 1 a:CT 平扫肝右叶类椭圆形低密度影,外围和中央为更低密度影;b:增强 CT 脓肿壁环形强化,外围及中央无强化

MRI 表现见图 2。


图 2 ab:平扫长 T1 及 T2 信号,外围为稍长 T1 和长 T2;c:增强时脓肿壁环形强化,不规则,其内无强化区为液化坏死

肝囊肿

肝囊肿临床表现取决于囊肿大小、部位、生长速度,小囊肿无症状,大囊肿可有右上腹胀痛。

CT 表现见图 3。


图 3 a:CT 平扫肝内多发大小不等、边缘清晰锐利的圆形或者椭圆形低密度影;b:增强 CT 无强化

MRI 表现见图 4。


图 4 ab:平扫肝右叶边缘清晰锐利的圆形长 T1 信号及 T2 信号

肝血管瘤

肝血管瘤多无症状,瘤体大压迫邻近脏器可出现肝区痛、食欲减退、甚至破裂出现。

CT 表现见图 5。


图 5 a:CT 平扫肝右叶包膜下类椭圆形低密度影,边缘欠清;b:增强 CT 动脉期占位边缘明显强化;c:肝实质期占位全部被造影剂填充,密度略高于周围肝实质

MRI 表现见图 6。


图 6 ab:平扫肝左叶边缘清晰锐利的圆形长 T1 及 T2 信号;c:增强动脉期占位边缘明显强化;d:增强延迟期占位仍被造影剂填充,密度高于周围肝实质

肝癌

肝癌早期多无特异临床表现,体检发现常见,出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸、腹水、消化道出血时多为晚期。

CT 表现见图 7。


图 7 a:CT 平扫肝右叶稍低密度影,边缘不清;b:增强 CT 动脉期占位内异常增粗的肝动脉、病灶明显强化;c:门静脉期病灶明显强化、强化程度低于动脉期,门静脉右干及分支、左干近端呈充盈缺损,考虑门静脉癌栓所致

MRI 表现见图 8。


图 8 a:平扫 T1 像肝右叶稍低信号影;b:平扫 T2 像占位成稍高信号,内见更高信号小结节;cd:增强动脉期及门静脉期占位周边轻度强化,随即减退 eT2 像见门静脉右干及分支明显增粗,为软组织信号缺损,考虑门静脉癌栓所致

肝转移癌

肝转移癌一般无特殊表现,晚期可以出现黄疸、腹水及恶病质。占位数目一般较多,早期症状主要是原发肿瘤所致。

CT 表现见图 9。


图 9a CT 平扫弥撒分布形态相近、大小相近的低密度影 b 增强 CT 占位密度低于正常肝组织

MRI 表现见图 10。


图 10 a 平扫 T1 像弥散分布形态相近、大小相近的占位影 b 平扫 T2 像占位成稍高信号

作者:浙江大学医学院附属*医院肝胆胰外科贾俊君,感谢授权。

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