常见肝占位的影像鉴别

「体检发现肝占位」是肝胆胰外科zui常见的入院主诉之一，常见的肝占位有肝脓肿、肝囊肿、肝血管瘤、肝癌及肝转移癌。肝占位涉及良恶性肿瘤，其鉴别诊断及其重要，而影像学是外科医师术前明确诊断zui常用的方法，本文着重介绍 CT 及 MRI。

正式开始之前普及几个基本的实用知识点：

水在 MRI T1 像为黑色，在 T2 像为白色，故长 T1 信号一般表现为更黑、长 T2 信号表现为更亮；

正常肝组织 T2 像比 T1 像更黑；

增强 CT 及 MRI（一般在 T1 像增强）时包括平扫、动脉期、门静脉及延迟四个时期。

言归正传，切入主题：

肝脓肿

肝脓肿典型临床表现为肝区疼痛和叩击痛，肝脏肿大，全身寒战、高热。

CT 表现见图 1。

图 1 a：CT 平扫肝右叶类椭圆形低密度影，外围和中央为更低密度影；b：增强 CT 脓肿壁环形强化，外围及中央无强化

MRI 表现见图 2。

图 2 ab：平扫长 T1 及 T2 信号，外围为稍长 T1 和长 T2；c：增强时脓肿壁环形强化，不规则，其内无强化区为液化坏死

肝囊肿

肝囊肿临床表现取决于囊肿大小、部位、生长速度，小囊肿无症状，大囊肿可有右上腹胀痛。

CT 表现见图 3。

图 3 a：CT 平扫肝内多发大小不等、边缘清晰锐利的圆形或者椭圆形低密度影；b：增强 CT 无强化

MRI 表现见图 4。

图 4 ab：平扫肝右叶边缘清晰锐利的圆形长 T1 信号及 T2 信号

肝血管瘤

肝血管瘤多无症状，瘤体大压迫邻近脏器可出现肝区痛、食欲减退、甚至破裂出现。

CT 表现见图 5。

图 5 a：CT 平扫肝右叶包膜下类椭圆形低密度影，边缘欠清；b：增强 CT 动脉期占位边缘明显强化；c：肝实质期占位全部被造影剂填充，密度略高于周围肝实质

MRI 表现见图 6。

图 6 ab：平扫肝左叶边缘清晰锐利的圆形长 T1 及 T2 信号；c：增强动脉期占位边缘明显强化；d：增强延迟期占位仍被造影剂填充，密度高于周围肝实质

肝癌

肝癌早期多无特异临床表现，体检发现常见，出现肝区疼痛、腹胀、乏力、消瘦、黄疸、腹水、消化道出血时多为晚期。

CT 表现见图 7。

图 7 a：CT 平扫肝右叶稍低密度影，边缘不清；b：增强 CT 动脉期占位内异常增粗的肝动脉、病灶明显强化；c：门静脉期病灶明显强化、强化程度低于动脉期，门静脉右干及分支、左干近端呈充盈缺损，考虑门静脉癌栓所致

MRI 表现见图 8。

图 8 a：平扫 T1 像肝右叶稍低信号影；b：平扫 T2 像占位成稍高信号，内见更高信号小结节；cd：增强动脉期及门静脉期占位周边轻度强化，随即减退 eT2 像见门静脉右干及分支明显增粗，为软组织信号缺损，考虑门静脉癌栓所致

肝转移癌

肝转移癌一般无特殊表现，晚期可以出现黄疸、腹水及恶病质。占位数目一般较多，早期症状主要是原发肿瘤所致。

CT 表现见图 9。

图 9a CT 平扫弥撒分布形态相近、大小相近的低密度影 b 增强 CT 占位密度低于正常肝组织

MRI 表现见图 10。

图 10 a 平扫 T1 像弥散分布形态相近、大小相近的占位影 b 平扫 T2 像占位成稍高信号

作者：浙江大学医学院附属*医院肝胆胰外科贾俊君，感谢授权。